Aunque las
historias clínicas puede perseguir diversos objetivos, tienen como objetivo
único o principal el servir de base para
la elaboración de unos correctos juicios
clínicos, respecto de los cuales conviene
hacer una serie de precisiones legales y éticas.
Juicio diagnóstico: La Real Academia
de la lengua considera que le diagnostico
es la determinación de la especie nosológica y su diferenciación de otras próximas. Viene a ser , por tanto,
la determinación del carácter de una enfermedad y etimológicamente vienen del
latín gnoscere que significa conocer
o diferenciar.
Diagnostico
etiológico: Mediante el que se
llega a conocer el proceso patológico
padecido y su etiología .
Diagnostico nosológico: Mediante el cual se
llega a conocer la especie nosológica
padecida,
Diagnóstico
fisiopatológico: En este supuesto nosotros conocemos la perturbación
global de los trastornos , las alteraciones
del funcionalismo.
Diagnóstico
sintomático: En este supuesto
sólo alcanzamos a precisar la existencia
de alguno o algunos síntomas .
Aspectos jurídicos del diagnóstico: El principal
problema que afecta al odontólogo en relación con el diagnóstico es el error.
Los errores
diagnósticos tienen fuentes de origen, como son los estudios clínicos insuficientes, la
inadecuada preparación del profesional,
o incluso las manifestaciones de los
distintos procesos patológicos, que en algunos momentos o fases de su evolución
puede presentar síntomas comunes a varios de ellos.
La ignorancia
inexcusable del propio profesional, que no ha identificado datos o síntomas .
A esta situación
de ignorancia inexcusable cabe llegar a su vez por varias vías: escasez de
conocimientos elementales, falta de actualización, practica precipitada de las actividades profesionales. Y en general adopción de
medidas sin ir precedidas del adecuado
estudio y reflexión .
Juicio Pronóstico.
Es el que forma el médico o el odontólogo respecto
de los cambios que pueden sobrevenir
durante el curso de una enfermedad y
sobre su duración y terminación. Su elaboración
implica relacionar muchos datos diagnósticos.
Dentro del pronóstico cabe distinguir dos aspectos
distintos . la clase de pronóstico y la escala mediante la cual se expresa el
pronóstico.
Dentro de los
pronósticos cabe distinguir fundamentalmente
cuatro clases :
1. Pronóstico quoad
vitam, que expresa las posibilidades de sobrevivir que tienen un paciente .
2. Pronóstico
quoad functionem, con el que se pretende expresar
el riesgo de pérdida de una
función determinada . En este caso
quedaría incluida la pérdida o no de la
vitalidad de una pieza dental como
consecuencia de un proceso patológico de ella, manifestando a través de dolor
inflamación , etc. .
3. Pronóstico quoad
longitudinem vitae, que
representaría el tiempo que se calcula va a sobrevicir un paciente tras
padecer un proceso patológico
4. Pronóstico quoad
valetudinen, grado de valimiento o de situación en que quedará el paciente
tras padecer un proceso patológico determinado .
En el caso del odontólogo tienen particular relevancia el
pronóstico quoad functionem.
Las anteriores
clases de pronóstico se expresan comúnmente
a través de una escala pronostica que , de menos a más es la diguiente
a) Pronóstico leve, b) menos grave, c) grave y d) muy grave.
Ni en la escala pronostica no en las clases de pronóstico aparece nunca la forma viciada conocida con el nombre de pronóstico
reservado.
Juicio terapéutico.
El diccionario
de la Real Academia de la
Lengua define el tratamiento como el sistema o método empleado para curar las
enfermedades.
Podemos distinguir diferentes tratamientos, según los recursos
terapéuticos utilizados y la clase de diagnóstico de que se parte: tratamientos etiológicos
fisiopatológicos y sintomáticos y todos
ellos pueden ser de
naturaleza farmacológica,
quirúrgica psicoterápica, de terapia
física, etc. Pudiendo ir acompañados o no de un tratamiento , la higiénico .
El tratamiento, la primera cuestión que se plantea
desde la óptica ética y jurídica es la
de la libertad de prescripción, sino extendida también a la
utilización de toda clase
de recursos terapéuticos .
La libertad
terapéutica, por tanto, se formula como la posibilidad que ha de tener
todo médico y todo odontólogo para
llevar a cabo el tratamiento de los procesos patológicos, sin más
limitaciones que las científicas o las éticas.
IDENTIFICACIÓN ODONTOLÓGICA
Es una rama de la
odontología forense que se ocupa de establecer la identidad de las personas
mediante el examen, registro o comparación de las particularidades que se
encuentran en la cavidad oral de preferencia las piezas dentarias.
Misión: Identificar a las personas por el examen de la
cavidad oral
Finalidad: Civil y criminal
Conocimientos básicos: Antropología, anatomía
descriptiva, patología, biología, traumatología y tanatología forense.
Importancia: Radica en el número y diversidad
de particularidades como: anatómicos, patológicos, restauradoras y prótesis que
presenta la cavidad oral y problemas de la identificación que aporta valioso y
precisos datos en accidentes severos, grandes catástrofes, cadáveres
despedazados, carbonizados.
ESTIGMAS
Son lesiones orgánicas o trastornos funcionales que causa
enfermedades hereditarias, constitucionales, huellas o marcas hechas con hierro
caliente.
Desde el punto de vista odontológico son lesiones
dentarias congénitas no tan sólo en la época de la vida intrauterina sino
después de ella.
Anomalías de volumen: Forma, número, erupción,
implantación y anomalía de estructura.
Anomalía de número: Hiplopasia o aplasia, hiperplasia.
Anomalía de erupción: Erupción precoz de los dientes,
erupción retardada y falta de erupción de dientes temporarios, caída prematura
de dientes, dentadura temprana persistente, erupción precoz de dientes
permanentes, retardo o falta de los dientes permanentes y reabsorción de los
dientes permanentes.
Atrofia, hipertrofia, hiperplasia, hipoplasia y agegesia.
Anomalías de dirección.
Anomalías de situación de los dientes.
Anomalías de la forma de diente y de la estructura
dentaria: Dientes múltiples (geminal)
Formación por fusión, concreción, diente endiente, hipertrofia
dentaria, hipoxtrofia, aplasia o agenesia y displasia, diente bruno (color
opaco), diente mateado, hipoplasia o alteración sifilítica, dilaceración.
Malformaciones congénitas de la cara y maxilares:
Mountrosidades, epignatia, disprosia, ciclopia, astonia, aprosopia, agnatia,
mentón partido, esquisis del maxilar inferior, macrostonía.
Malformaciones fisulares: fisuras labiales (simples y
compuesta o compleja), comisura palatina, colobona.
Anomalías de la oclusión.
Patología ambiental dentaria
Producen niveles de las arcadas dentarias y
de los dientes, debido a las causas traumáticas, mecánicas, luxaciones es
decir, causas ajenas a nuestro organismo y que traducen por consecuencia o
formaciones patológicas en los dientes.
La patología Ambiental tiene diferentes causas:
Fisiológicas y Patológicas.
1.- Causas Fisiológicas:
- Acción patológica de tipo fisiológico se denomina
ATRICIÓN.
- ATRICIÓN .- Es una alteración ambiental
de causa fisiológica, producida en los dientes única y exclusivamente por la función masticatoria.
- Es el desgaste de los dientes ocasionado por la
masticación; ese desgaste de afuera a adentro adquiere varios grados, según el
tejido hasta donde llegue y su profundidad.
- Atrición de Primer Grado.- Solo el esmalte dentario.
- Atrición de Segundo grado.- El esmalte está comprometido
y que la dentina aflora al exterior, afloramiento de la dentina.
- Atrición de Tercer grado.- Cuando el desgaste es mayor
aún que el anterior Dentina secundaria y
esa es la característica de la atrición de tercer grado.
- Atrición de Cuarto grado, cuando es tan extensa que la
pulpa queda al descubierto.
2.- Causas Patológicas:
- Abrasión Producida por agentes patológicos o extraños y
que no tiene nada que ver con el desgaste fisiológico de los dientes.
- Agentes mecánicos.- Desgaste, luxaciones y fisuras,
ejemp. En fumadores de pipa, mecánicos, sastres, carpinteros o los que se
colocan objetos entre los dientes.
- Agentes traumáticos.-
Entre los agentes de orden traumático se considera en especial los
aparatos protésicos cuando no están bien puestos y entonces va a producir
alteraciones que producen la abrasión por causa patológica. Lo mismo sucede con los ganchos protésicos
que pueden producir erosiones y ocasiona abrasiones a nivel de los
ganchos. Así mismo y en la limpieza de
los dientes, cuando se utilizan cepillos
duros, producen desgaste de la pieza dentaria.
- Agentes Químicos.- Son otros tipos de agentes
patológicos, Los ácidos, ácidos fuertes de mayor frecuencia, que afectan a los
sujetos que trabajan en la Industria como es en los explosivos, baterías, etc.
- Agentes Medicamentosos.- Son productos externos.